Importance du profil d’émergence dans la pérénité implantaire ,étude comparative de 2 profils distincts

CAS CLINIQUES N°3 : importance du profil d’émergence dans la pérénité implantaire ,étude comparative de 2 profils distincts

Monsieur JB 60 ans après plusieurs années d’infectieux sur la 46, accepte enfin son avulsion et son remplacement par une prothèse implanto portée





























fig -1-

Après étude sur scanner, un implant est placé en 46















fig -2-.
Le faux moignon utilisé est celui du commerce en titane avec un profil d’émergence inadapté pour la situation















fig -3-

La mise en charge se fait à 4 mois selon les principes de Branemark














fig -4-

Contrôle à 13 mois
















fig -5-

contrôle radio à 20 mois
















fig -6-

Lors d’un contrôle de routine, la radio met en évidence une péri implantite à 28 mois après la pose de l’implant.














fig- 7-

L’implant est immédiatement déposé et l’os stimulé au laser –















fig-8-

Après une période de réparation de 2 mois un nouvel implant est reposé.
















fig -9-

La mise en charge se fait à 4 mois














fig -10-
Vue linguale du faux moignon anatomique angulé avec la vis de labo en acier














fig -11-

Vue vestibulaire














fig -12-

Situation gingival autour du col implantaire
Notons la qualité trans épithélio conjonctive qui fera le lit de l’inlay core














fig -13-
















fig -14-

Fig 13 et14 montre la face vestibulaire et linguale du faux moignon en bouche
















fig -15-

La radio de contrôle montre un profil d’émergence tout à fait approprié au contour gingival














fig -16-

Vue vestibulaire de la CCM en place
















fig -17-

Contrôle radio satisfaisant

Prothèse implanto portée dans le cadre d’une parodontite agressive

CAS CLINIQUES N°2 : prothèse implanto portée dans le cadre d’une parodontite agressive




















fig-1-

Edentement de la 22 dans un contexte de parodontolyse incisives maxillaire très avancée chez un patient de 55 ans dont les arcades présentent de nombreuses dents délabrées et un édentement incisivo canin mandibulaire. L’hygiène est totalement absente mais le patient est de bonne volonté. Une contention préalable des incisives maxillaires très mobiles suivi de curetage surfaçage laser assistés sous irrigation abondante d’antiseptiques ont permis d’assainir le milieu pour proposer la pose d’un implant.














fig -2-

L’épaisseur de la crête est si fine qu’elle nous amène à visser un implant de 3.25 mm de diamètre après une technique chirurgicale d’expansion osseuse par ostéotome.




















fig -3-

L’implant est vissé et la stabilisation primaire est assurée.




















fig -4-

A 5 semaines post implantaire, la radio met en évidence une péri implantite qui sera traitée au laser.














fig -5-

Après incision et exerèse de la zone affectée, le laser agit de façon à assainir cette zone et accélère la coagulation. D’autre part , la littérature est unanime pour décrire une libèration des facteurs de croissance propices à la future bonne osteogénése.




















fig -6-

Effectivement, 2 mois après le traitement au laser de la péri implantite, la radio montre que toute est rentré dans l’ordre.




















fig -7-

Le patient après une absence d’un an se présente au cabinet pour terminer les travaux de prothèse. La radio montre alors une bonne ostéo intégration.














fig -8-

L’empreinte est réalisée et le faux moignon réalisé sur modèle Faux moignon coulé au laboratoire et qui respecte l’anatomie gingivale














fig -9-

Vue vestibulaire qui objective le profil d’émergence approprié














fig -10-

Vue clinique vestibulaire du faux moignon tranvissé sur l’implant par une vis en or à tête carré pour permettre un serrage à 32N/cm




















fig -11-

La radio montre une excellente intimité des éléments emboités




















fig -12-
Vue vestibulaire de la couronne céramo métallique scellée sur faux moignon transvissé sur implant.




















fig -13-

La radio de contrôle montre un profil d’émergence adapté à l’anatomie gingivale et une bonne intégration tissulaire

PROFIL D’EMERGENCE : CLEF DE PERENITE IMPLANTAIRE

CLEF DE PERENITE IMPLANTAIRE
Basé sur des cas cliniques

CAS CLINIQUES N°1 : analyse différencielle prothèse implanto et dento portée
Patiente ,50 ans, sans ATCD médical, désire remplacer la 24 absente et restaurer la 25 délabrée














Fig-1-

Cette vue occlusale montre un implant et une racine naturelle côte à côte. L’implant qui remplace la 24, et la racine de 25, vont recevoir chacune un faux -mignon et une couronne céramo-métallique.
L’état gingival péri implantaire et péri dentaire sera analysé afin de démonter l’importance du profil d’émergence dans la stabilité parodontale à court et long terme.














Fig -2-

L’empreinte est coulée au laboratoire et la fausse gencive montre la situation telle qu’elle se présente en bouche.






































Fig 3, 3’ et 3’’
ces 3 positions dans l’espace du faux moignon sur implant montre un profil d’émergence réalisé selon la réelle position gingivale telle qu’elle se place en bouche. Elle ne contraint pas la gencive à se loger là où elle ne veut pas














fig -4-

Cette vue occlusale montre l’inlay core supra implantaire qui doit sa rétention à l’intimité de contact entre les hexagones externe et interne de l’implant et de
l’inlay core, ce qui ne peut être obtenu avec des pièces du commerce qui ne peuvent être positionnée que si la vis qui transfixe le faux moignon en place et vissée sur l’implant Notons que l’espace gingival péri implantaire n’est en aucun cas comprimé par cet élément.














fig -5-

Une vis plaquée or 22carats à tête carrée et qui autorise le serrage à 32 N /cm transvisse l’inlay core et permet par micro écrasement de l’hexagone externe
du col implantaire en titane par l’hexagone interne du faux moignon en acier plus dur que la titane. Bien sûr tout cela à l’échelle du micron et permettant un matage
microscopique entre métaux. Quant au faux moignon sur 25, sa situation supra gingivale n’interfère en rien sur la gencive













fig -6-

La radio de contrôlemontre la bonne position des éléments














fig -7-

Les couronnes sont essayées et scellées. Notons que la papille est à mi hauteur de l’embrasure 24 25, que la CCM 25 est en pression distale sur la gencive et on
constate un liseré entre gencive et céramique vestibulaire.













fig -8-

Radio de contrôle et mise en évidence du profil d’émergence implantaire














fig -9-

24 jours après la pose des prothèses, la situation s’est améliorée, les papilles mésiale et distale de 24 remplissent les embasures et le liseré inesthétique de
25 a disparu














fig-10-

20 mois après la pose des couronnes l’intégration gingivale est parfaite
















fig -11-

La radio de contrôle montre une excellente intégration osseuse














fig-12

Vue vestibulaire en occlusion. La gencive péri implantaire a la même apparence que la gencive autour d’une dent saine. Elle parait de meilleur aspect que la gencive péri dentaire de la 25